杨平看完病人，洗完手，来到医生办公室，各位主任来得差不多了，即使不来的，也派了代理人过来参会。
大家在医生办公室坐定，医务处赵主任也赶过来。
赵主任主持病例讨论，他以几句官方套话开头，然后主管医生汇报病历。
汇报完病历，各位专家都皱眉，这个病例有点没头没尾，毫无头绪，一个年轻人没有外伤史，没有感染征兆，突然出现四肢糜烂坏死。
“大家畅所欲言，这个病例我最开始考虑坏死性筋膜炎，但是坏死组织的细菌培养不支持，最初石坡人民医院的细菌培养，培养出来的都是皮肤正常寄生菌，我们取样培养，居然很多深部没有培养除细菌，我们发现坏死不仅仅局限于皮肤筋膜，而是深入骨质，抽血乳酸水平并不高，红细胞分布宽度也没有增高，右侧髋部坏死已经深达骨质，大粗隆已经露出来，磁共振检查也显示坏死组织有些达到骨质。”谭主任补充一些资料，说说自己的看法。
“最近有什么药物或化学物质接触史没有，有没有考虑严重剥脱性皮炎，有没有痛风史，有没有吃过别嘌醇，”内分泌科的主任首先想到剥脱性皮炎。
但是这个病人的坏死已经朝深层次拓展，并不是局限于皮肤。
外伤？感染？过敏反应？血管栓塞？虫蚊咬伤？
外伤可以排除， 有过挤压伤不可能患者自己不知道。
广泛血管栓塞，彩超和抽血查D-二聚体不支持这个诊断。
过敏反应，很难判断，患者自己吃了什么，接触过什么，他很难回想起来，究竟对什么过敏，他自己都不知道。
比如曾经有人网购面膜，引起严重的剥脱性皮炎。
感染，刚刚谭主任说过，诸多检查不支持。
虫蚊叮咬，这个有可能，但是引起四肢这样严重的坏死很罕见，而且最严重的坏死在右侧髋部，坏死已经快速到达骨质，为全层坏死，这个有点像，可能右侧髋部和右手是叮咬的部位。
因为坏死糜烂，已经很难找到蚊虫叮咬的伤口。
为了对症治疗，目前只能截肢处理，将坏死的组织全部清理，防止坏死组织组织毒素入学，引起中毒性休克。
究竟什么原因引起肢体坏死，而且右手和右侧髋部坏死最严重，坏死呈现进行性发展。
这绝对是疑难杂症，众人沉默，暂时没有人开口。
张教授是在座的专家中年龄最大的，经验最丰富，属于吃的盐比别人吃的米多，过的桥比别人走的路多。
“肢体坏死，无非内因和外因引起，内因诸如血管栓塞已经排除，外因也无非物理因素、化学因素和生物因素等等，诊断疾病，遇上疑难杂症就是这种排查思路。”
张教授见大家不开口，先说说自己看法，以引导大家发散思维。
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